Métrorragie : comprendre les saignements de la grossesse

Comme les spottings, les métrorragies sont des saignements qui se produisent en dehors des règles. A la différence des spottings, elles sont le plus souvent rouges et peuvent être plus ou moins abondantes. Enceinte, les saignements peuvent vite inquiéter. D’où viennent les métrorragies pendant la grossesse ? Quels sont les risques ? Quand consulter ?

Métrorragie pendant la grossesse : faisons le point.

Métrorragie : de quoi parle-t-on ?

Le terme métrorragie est employé en médecine pour désigner des saignements utérins qui surviennent en dehors des menstruations. Ces saignements peuvent être de couleur variée (rose à rouge vif) et de quantité variable, en fonction des cas. Contrairement aux règles, les métrorragies ne sont pas toujours liées au cycle menstruel et peuvent survenir à tout moment. Les causes de la métrorragie sont diverses, allant des déséquilibres hormonaux à des conditions médicales plus sérieuses.

Quelles sont les causes des métrorragies enceinte ?

Dans le cadre d’une grossesse, les métrorragies peuvent être particulièrement préoccupantes. Certains de ces saignements peuvent être bénins, tandis que d’autres nécessitent une consultation rapide pour écarter toute complication. Voyons quelles sont les causes possibles des métrorragies pendant la grossesse.

Les saignements au premier trimestre

D’après l’Assurance Maladie, durant le premier trimestre de la grossesse, les saignements sont relativement fréquents et toucheraient environ 25 % des femmes enceintes. Ces métrorragies peuvent être causées par plusieurs facteurs, certains bénins tandis que d’autres nécessitent une attention médicale immédiate.

• La nidation : l’implantation de l’embryon dans la paroi de l’utérus, appelée nidation, peut provoquer des saignements légers. Ce phénomène est naturel et ne nécessite généralement pas de traitement.
• Des variations hormonales : les changements hormonaux peuvent altérer les muqueuses et entraîner des saignements légers. Ces fluctuations sont normales et font partie de l’adaptation du corps à la grossesse.
• Une grossesse arrêtée : les saignements associés à une grossesse arrêtée sont souvent accompagnés de douleurs pelviennes et nécessitent une consultation médicale rapide afin de limiter les complications pour la mère.
• Une grossesse extra-utérine : lorsque l’embryon s’implante en dehors de l’utérus, généralement dans les trompes de Fallope, on parle de grossesse extra-utérine. Ce type de grossesse ne peut aboutir et peut causer des saignements abondants associés le plus souvent à de fortes douleurs pelviennes latéralisées d’un côté. Cela nécessite une intervention médicale urgente.

Les saignements au deuxième et troisième trimestres

Bien que moins fréquents qu’au premier trimestre, des saignements peuvent également survenir au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Ces métrorragies peuvent être le signe de complications, qui nécessitent une évaluation médicale rapide.

• Un placenta prævia : le placenta couvre partiellement ou totalement le col de l’utérus, entraînant des saignements le plus souvent indolores mais préoccupants. Une surveillance étroite est recommandée. 
• Un décollement placentaire : un décollement prématuré du placenta de la paroi utérine peut provoquer des saignements abondants et douloureux. Il s’agit d’une urgence obstétricale.
• Un accouchement prématuré : des contractions régulières avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), accompagnées de saignements, peuvent signaler un accouchement prématuré. Dans ce cas, il est important de consulter rapidement pour évaluer la situation et envisager des mesures pour retarder l’accouchement si possible selon le terme de la grossesse.

Chaque situation de métrorragie pendant la grossesse est unique et nécessite, dans tous les cas, l’avis d’un⸱e professionnel⸱le de santé afin de limiter les risques pour la mère et le bébé.

Notez qu’un saignement léger et de courte durée après un rapport sexuel ou un examen est normal pendant la grossesse

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Quels sont les symptômes associés à une métrorragie ?

Nous l’avons vu, les métrorragies peuvent être bénignes ou au contraire signaler des complications. Même si nous vous conseillons de solliciter l’avis de votre professionnel⸱le de santé dans tous les cas, certains symptômes sont plus préoccupants que d’autres et doivent vous pousser à réagir plus vite.

Les symptômes bénins

Voici les symptômes des saignements considérés comme bénins et qui peuvent généralement attendre votre prochain rendez-vous de suivi avant d’être discutés avec la personne qui suit votre grossesse.

• Des saignements légers au premier trimestre (aussi appelé spotting) : de petites quantités de sang, souvent de couleur rose ou brunâtre, peuvent apparaître. Ce phénomène est fréquent lors de la nidation de l’embryon dans l’utérus au premier trimestre. Attention, ils ne sont considérés comme bénins que s’ils sont ponctuels et s’arrêtent rapidement.
• Des saignements après un rapport sexuel ou un examen médical : il est possible d’observer quelques traces de sang après un rapport sexuel avec pénétration ou un toucher vaginal en raison des changements hormonaux et de la vascularisation du col qui est plus importante. Tant que ces saignements ne persistent pas et ne sont pas abondants, ils ne nécessitent pas de consultation d’urgence.

Les symptômes préoccupants

En revanche, si la métrorragie s’accompagne d’un ou plusieurs des symptômes suivants, nous vous recommandons de consulter d’urgence.

• Des saignements spontanés rouges : s’ils apparaissent sans évènement extérieur (rapport ou examen) il faut consulter, d’autant plus s’ils sont abondants
• Des douleurs pelviennes ou abdominales sévères : des douleurs intenses, semblables à des crampes ou des douleurs en continu, peuvent être le signe d’un décollement placentaire ou d’une grossesse extra-utérine. Ces conditions nécessitent une intervention médicale immédiate.
• Des symptômes d’étourdissement ou de malaise : des sensations de vertige, de pâleur, ou un malaise général peuvent indiquer une instabilité hémodynamique due à une hémorragie par exemple.
• De la fièvre : si les saignements sont accompagnés de fièvre, consultez.

Métrorragie pendant la grossesse : que faire ?

Vous constatez des pertes sanguines au cours de votre grossesse ? Voici comment réagir.

Quand consulter ?

Comme évoqué précédemment : tout saignement pendant la grossesse nécessite l’avis d’un⸱e professionnel⸱le de santé. En fonction du type de saignement, de l’évolution du saignement et des symptômes qui l’accompagnent, cette consultation peut attendre votre prochaine visite de suivi ou se faire d’urgence. Et bien sûr, comme toujours en cas d’inquiétude ou de doute, n’hésitez pas à consulter.

Diagnostic et examens complémentaires

Lors de la consultation, votre gynécologue ou sage-femme procédera à un examen pour déterminer la cause des saignements. Cela inclut souvent :

•  Un contrôle du pouls, de la tension artérielle et de la température.
• Un examen abdominal pour détecter toute douleur ou anomalie potentielle au niveau de l’utérus.
• Un examen avec spéculum pour évaluer l’intérieur du vagin et du col de l’utérus.
• Une échographie pour visualiser l’état de l’utérus, de l’endomètre et le développement du fœtus.

Ces examens permettent d’identifier la source des saignements et d’exclure des complications graves comme une grossesse extra-utérine ou un décollement placentaire par exemple.

Traitement et prise en charge de la métrorragie

La prise en charge dépend de votre situation personnelle, de la cause et de la gravité des saignements. Voici quelques approches possibles :

• Surveillance rapprochée : si les saignements sont légers et sans cause grave, une surveillance régulière peut être suffisante.
• Médicaments : dans certains cas, des médicaments peuvent être prescrits pour stabiliser la grossesse ou traiter des infections sous-jacentes.
• Intervention chirurgicale : en cas de complications sérieuses comme une grossesse extra-utérine, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Repos et soutien : un arrêt de travail peut être conseillé pour réduire le stress physique et émotionnel. Il vous sera également recommandé de vous entourer de tout le soutien (familial, amical ou professionnel) nécessaire et de vous mettre au repos

Le terme métrorragie est donc utilisé pour désigner des saignements utérins qui surviennent en dehors de règles. Ils peuvent être bénins ou au contraire signaler une complication de grossesse. Dans tous les cas, des métrorragies enceinte nécessitent toujours un avis médical (parfois urgemment). Si vous avez des questions ou des inquiétudes, n’hésitez pas à demander l’avis de la personne qui suit votre grossesse.

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