Les échographies au premier trimestre

Tout au long de votre grossesse, vous allez avoir un suivi médical spécifique avec des examens médicaux à réaliser. Les échographies sont des examens médicaux de dépistage dont le principal objectif est de vérifier que tout se passe bien pour votre bébé avant l’accouchement. Dans cet article, nous vous parlons des deux échographies réalisables au premier trimestre, l’échographie de datation et l’échographie du premier r trimestre.

Les échographies au premier trimestre : faisons le point. 

L’échographie de datation

L’échographie est un examen d’imagerie médicale utilisant des ultrasons pour visualiser l’embryon ou le fœtus dans l’utérus. Elle permet de confirmer la grossesse, d’en vérifier le bon développement et d’évaluer certains risques éventuels.

A quoi sert cette échographie ?

Cette échographie n’est pas nécessaire pour toutes les femmes. Elle est plutôt destinée aux femmes :

•  N’ayant pas des cycles réguliers (c’est-à-dire dont les cycles ne font pas environ 28 jours, et qui n’ovulent donc pas plus ou moins au 14ème jour)) et pour qui la date de début de grossesse est très incertaine.
• Ayant des antécédents de grossesse extra utérine pour vérifier que l’embryon s’est implanté au bon endroit
• Ayant des antécédents de fausse couche et qui souhaitent se rassurer.

C’est une échographie qui peut être réalisée par le ventre (échographie abdominale) ou par voie vaginale (échographie endovaginale).

Quand réaliser l’échographie de datation ?

Le plus pertinent est de la pratiquer à partir de 7 SA, principalement pour deux raisons :

• Il y a un embryon visible (même si soyons honnêtes, il ressemble plutôt à une cacahuète) ce qui n’est pas souvent pas le cas à des termes plus précoces (l’embryon est déjà là mais il est si petit qu’il n’est pas encore possible de le visualiser avec les machines)
• L’ activité cardiaque est visible, il est alors possible de voir le cœur battre.

A noter :

Il est possible d’avancer cette échographie à 5 SA pour les femmes ayant des antécédents de grossesse extra utérine. Si c’est votre cas, pas de panique, tout vous sera expliqué par votre praticien.

Vous êtes perdue dans les calculs ? 2 semaines séparent le nombre de semaines de grossesse et le nombre de semaines d’aménorrhée : 3 SG = 5 SA par exemple. Consultez notre fiche “calendrier de grossesse” en cas de doute !

Qu’est-ce qu’on voit ?

Le ou les sacs gestationnels

Vous pourrez voir le sac gestationnel et son bon emplacement dans l’utérus et peut-être même un cœur qui bat.

Cette échographie permet aussi de voir le nombre de sacs (et oui ils peuvent être plusieurs si vous attendez des jumeaux ou plus).

Si le terme permet de voir l’embryon, il sera mesuré de la tête aux fesses (ce que l’on appelle la longueur cranio caudale) pour donner un âge à votre enfant et donc une date de début de grossesse. A ce stade cependant la mesure est encore peu fiable. Une mesure de l’embryon à partir de 11 SA permettra de donner une date plus précise du début de la grossesse.

Un hématome ou un décollement

À l’occasion de cette échographie, on peut aussi découvrir parfois la présence d’un hématome ou d’un décollement lors du processus qui permet l’installation de l’embryon et que l’on appelle “nidation”. En voici l’explication :

Chaque mois, à l’intérieur de votre utérus « pousse » une moquette de vaisseaux sanguins. Ce petit tapis est destiné à accueillir l’embryon. Si un “occupant” ne vient pas s’y nicher, une chute hormonale entraînera la dégradation et l’expulsion en bonne et dû forme de ces vaisseaux … les fameuses règles !

Lorsqu’un “occupant” (né de la rencontre entre un ovule et un spermatozoïde) s’installe dans l’utérus, il se niche dans les vaisseaux sanguins et vient les grignoter, ce qui permet de libérer du sang : voilà les prémices de la zone d’échange entre le sang de l’embryon et le sang maternel ! Cette plaque, qui s’appelle au premier trimestre le trophoblaste, entoure tout l’embryon et forme comme une bulle autour de lui. Elle deviendra plus tard le placenta, situé dans un coin de l’utérus.

Et le décollement alors ? Lorsque notre petit “occupant” grignote les vaisseaux de l’utérus pour absorber du sang chargé en oxygène et en nutriments, certains vaisseaux voisins peuvent être lésés aussi ; cela provoque alors des saignements qui ne sont pas absorbés par le bébé et qui peuvent s’accumuler et créer un hématome.

C’est grave ?

Ce phénomène assez rare heureusement ne met pas forcément la grossesse en péril, tout dépend de son importance et de l’endroit où il se situe). Cela peut être une cause de saignements bénins dits “de nidation” en début de grossesse. 

Si vous avez des questions, n’hésitez pas à télécharger l’application May. Vous pourrez accéder à une messagerie avec des sages-femmes qui vous répondent 7j/ 7 de 8h à 22h.

L’échographie du 1er trimestre

Que vous soyez concernée ou non par cette première échographie de datation, vous serez ensuite amenée à réaliser dans tous les cas votre échographie du premier trimestre. 

A quoi sert cette échographie ?

Cette échographie a un triple intérêt :

• vérifier que tout va bien,
• dater précisément le début de la grossesse, permettant de faire la déclaration de grossesse,
• regarder les premiers éléments anatomiques de l’embryon et s’assurer de leur normalité, 
• et enfin, mesurer l’épaisseur de la nuque de votre bébé.

Quand la faire ?

Cette échographie s’effectue entre 11 SA et 13 SA+6J, soit avant la fin du 3ème mois de grossesse.

Qu’est-ce qu’on voit ?

La morphologie

Tant de choses sont déjà visibles à cet âge ! Et notamment, de la tête au pied, l’échographiste pourra voir :

• le cerveau et ses deux hémisphères,
•  les prémices du futur visage
• le cœur avec ces deux côtés,
• l’estomac,
• le diaphragme
• la colonne vertébrale
• la vessie
• et bien sûr, les bras, les jambes, les pieds et les mains.

La taille du bébé

Votre bébé est mesuré de la tête aux fesses : entre 11 SA et 13SA + 6J, c’est le meilleur moment pour déduire son âge grâce à sa taille, avec une précision à +/-5 jours. On sait en effet qu’à cet âge, peu importe que les parents mesurent 1m20 ou 1m90, si votre bébé fait tant de centimètres c’est qu’il a tel âge. Une date du début de la grossesse sera alors fixée en concertation avec vous. Cette date de début de grossesse est la plus précise : c’est celle que l’on prendra pour référence pour tout le suivi de votre grossesse.

À noter :

Au cours de la grossesse, votre enfant ne sera jamais mesuré de la tête aux pieds. Compte tenu de la position souvent repliée de ses jambes, cela relèverait d’une mission impossible.

La mesure de la nuque

Tous les enfants, à ce terme, sont imbibés d’eau et la gestion de la circulation des fluides autour du bébé va être justement visible au niveau de l’arrière du cou de l’enfant.

Si la nuque est fine, c’est une donnée très rassurante, la circulation des fluides est fluide et homogène.

Si la nuque est épaisse (au-dessus de 3 mm) c’est qu’il y a une accumulation de liquide qui peut évoquer :

• une défaillance du coeur : la “pompe cardiaque” ne parvient pas à faire son travail,
• une trisomie : votre bébé fabrique en quelque sorte trop de liquide car il a trop “d’informations” dans son corps, c’est-à-dire un chromosome en plus sur l’une des 23 paires que nous possédons.

De toute façon, que la nuque soit fine ou épaisse, il vous est proposé de réaliser une prise de sang complémentaire, appelée couramment “test de dépistage de trisomie 21” ou “marqueurs sériques maternels”.

Cet examen va établir une “probabilité de risque” en combinant 3 marqueurs :

• le dosage de certaines hormones sécrétées dans le sang maternel par votre bébé et votre placenta,
• la mesure de l’épaisseur de la nuque,
• et votre âge.

A l’issue de l’examen, 2 possibilités :

• le risque est considéré comme faible et les analyses s’arrêtent là,
• ou le risque est considéré comme élevé et dans ce cas, il vous est proposé de poursuivre les investigations.

Quelle différence entre l’échographie de datation et l’échographie du 1er trimestre ?

La principale différence entre l’échographie de datation et l’échographie du premier trimestre réside dans leur moment de réalisation et leurs objectifs.

Comme dit précédemment, l’échographie de datation est réalisée très tôt, généralement à partir de 7 semaines d’aménorrhée. Elle sert essentiellement à confirmer la bonne évolution de la grossesse et dater plus précisément la conception.

L’échographie du premier trimestre quant à elle, est systématique et réalisée entre 11 SA et 13 SA + 6 jours. En plus des informations fournies par l’échographie de datation (vérification de la vitalité, datation du terme, identification d’une grossesse unique ou multiple), elle permet l’observation d’éventuelles malformations ainsi qu’un dépistage médical important grâce à la mesure de la clarté nucale, qui, associée à des analyses sanguines, évalue le risque d’anomalies chromosomiques comme la trisomie 21.

En résumé, l’échographie de datation peut être utile mais n’est nécessaire que dans certains cas, tandis que l’échographie du premier trimestre est un examen complet recommandé pour toutes les femmes.

Les échographies : aspects pratiques

Toutes les échographies de la grossesse sont réalisées par un.e échographiste. Et même si elles ne sont pas obligatoires, elles sont vivement recommandées. 

Qui peut les réaliser et où ?

Tous les médecins/gynécologues et toutes les sages-femmes ne sont pas des échographistes, renseignez vous directement auprès d’eux même si la plupart du temps cette activité est clairement affichée. Les échographies sont pratiquées en cabinet de ville, dans les centres de radiologie, les maisons de santé, à l’hôpital…

Comment trouver un bon échographiste ? La réponse à cette question est difficile ! Les avis des amies passées avant sont souvent bons à prendre et surtout l’avis de la sage-femme ou du médecin qui suit votre grossesse. N’hésitez pas à leur demander :

• si le· praticien·ne prenait le temps d’expliquer,
• s’il·elle demandait l’autorisation de la patiente avant n’importe quel examen : n’oubliez pas que c’est votre corps et votre grossesse,
• et si le cadre était agréable.

L’important (au-delà de la compétence de l’échographiste, qu’il est difficile de juger) est que vous puissiez poser toutes vos questions et que vous vous sentiez à l’aise et écoutée.

Quel est le déroulement des échographies au premier trimestre ?

Hormis lorsqu’elles sont réalisées très tôt, ces deux échographies peuvent être réalisées par le ventre (échographie abdominale à l’aide d’une sonde posée sur le ventre) ou par voie vaginale (échographie endovaginale à l’aide d’une sonde insérée dans le vagin). Ayez en tête que l’on verra mieux à ce terme par voie vaginale mais ce n’est jamais une obligation. 

Pour la majorité des femmes, l’échographie abdominale n’est pas douloureuse bien qu’il soit parfois nécessaire d’appuyer un peu plus fort avec la sonde afin de mieux voir l’embryon.

L’échographie endovaginale peut également être désagréable pour certaines femmes. Dans tous les cas, n’hésitez pas à mentionner toute gêne à votre professionnel·le de santé afin qu’il·elle s’adapte à votre ressenti.

Combien coûtent les échographies pendant la grossesse ?

Voici les tarifs conventionnés des échographies :

• Échographie de datation : 35,65 € (prise en charge à 70% par l’assurance maladie)
• Échographie du 1er trimestre : 61 euros (prise en charge à 70% par l’assurance maladie)
• Échographies du 2ème et du 3ème trimestre : 100 euros (prises en charge à 100% par l’assurance maladie)

Les professionnels exerçant en secteur 1 pratiquent les tarifs de la Sécurité sociale. Les professionnels en secteur 2 pratiquent des dépassements d’honoraires, qui peuvent être ou pas couverts ne sont pas toujours couverts par les mutuelles. Attention, ces dépassements peuvent être importants conséquents : n’hésitez pas à demander les tarifs avant de prendre RDV pour éviter les mauvaises surprises.

Les échographies au premier trimestre : comment s’organiser ?

L’échographie est une méthode d’imagerie qui fait appel aux ultrasons. Ceux-ci se déplacent très bien en milieu aqueux (c’est pourquoi on applique du gel sur la sonde) mais très mal dans l’air ou les corps gras. Ainsi, évitez à tout prix d’appliquer une crème ou une huile sur votre ventre la veille et le jour de l’examen, au risque d’avoir une image beaucoup moins nette et de gêner certains diagnostics. 

Peut-on venir avec ses enfants ? Il vaut mieux éviter et ce, pour plusieurs raisons :

• l’examen leur paraît très long et l’impatience les guette facilement après quelques minutes,
• les enfants ne comprennent pas les images et le sens de celles-ci (c’est déjà très compliqué pour les adultes),
• les enfants peuvent gêner le bon déroulé de l’examen en distrayant à outrance l’échographiste,
• enfin, vous n’êtes pas à l’abri d’une mauvaise nouvelle.

Combien de temps dure l’échographie ?

La durée de l’examen est variable en fonction de l’examinateur et du type d’échographie. Pour faire simple, comptez 20 minutes pour les plus rapides et 40 à 50 pour les plus longues.

Echographie du 1er trimestre : peut-on connaître le sexe du bébé ? 

Au premier trimestre, il est encore trop tôt pour déterminer avec certitude le sexe de votre bébé. Les organes génitaux ne sont pas encore suffisamment différenciés pour une identification fiable. Votre échographiste pourra peut-être vous donner une estimation, mais il faudra attendre l’échographie du deuxième trimestre pour avoir une réponse plus précise.

En conclusion, les échographies du premier trimestre jouent un rôle essentiel dans le suivi de votre grossesse. Au-delà de leur aspect médical, ces moments peuvent susciter des émotions très fortes, allant de l’excitation à l’appréhension. Il est tout-à-fait possible de venir accompagné, donc si vous en ressentez le besoin, n’hésitez pas à solliciter votre partenaire ou un·e proche.

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Crédits photos : anatoliy_gleb | RossHelen | romankosolapov