L’Assurance Maladie couvre-t-elle tous les frais liés à la grossesse ?

En France, un dispositif spécifique encadre le remboursement des frais liés à la maternité, avec une prise en charge progressive et adaptée à chaque étape de votre grossesse. Quelle est la prise en charge des frais liés à la grossesse ? Quelles consultations sont remboursées ? Faisons le point.

Assurance Maladie : quelle prise en charge durant la grossesse ?

Durant la grossesse, vos frais médicaux, notamment les médicaments, sont remboursés selon les mêmes conditions de remboursement que d’habitude. 

En revanche, dès la déclaration de votre grossesse, l’Assurance Maladie prend en charge la plupart des examens médicaux liés à la grossesse, à l’accouchement et au suivi postnatal. Ce cadre légal, défini par le Code de la Sécurité sociale, garantit un accès facilité aux soins.

Cette prise en charge comprend :

• Le remboursement à 100 % dès la déclaration de grossesse des examens obligatoires notamment les consultations prénatales et analyses liées à la grossesse, dans la limite des tarifs de base de la Sécurité sociale.
• Le remboursement 100% de tous les actes (échographies, analyses diverses…) dès le 6ème mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement.
• Aucune avance de frais pour la plupart des actes, notamment à partir du 6ème mois de grossesse : c’est le principe du tiers payant.
• La prise en charge étendue : le suivi peut être assuré par différents professionnels de santé (sage-femme, gynécologue-obstétricien, médecin généraliste) selon vos besoins.

Bon à savoir : depuis 2023, il est possible de déclarer une sage-femme référente auprès de l’Assurance Maladie, qui vous accompagnera tout au long de la grossesse et jusqu’à 14 semaines après l’accouchement.

Sur l’application May, vous pouvez suivre chaque étape de votre grossesse et l’ensemble de vos rendez-vous médicaux grâce à un calendrier personnalisé. Vous y trouverez également de nombreux contenus (articles, fiches pratiques, masterclasses) pour vous accompagner à chaque trimestre.

Les consultations remboursées par l’Assurance Maladie pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l’Assurance Maladie prend en charge un ensemble d’examens médicaux et de consultations indispensables pour surveiller votre santé et celle de votre bébé. Ce suivi est organisé selon un calendrier précis, avec des actes obligatoires et recommandés.

Le suivi médical de grossesse

Le suivi médical de grossesse comprend des consultations prénatales obligatoires :  

• La première consultation : à effectuer avant la fin du 3ème mois de grossesse (12 SA).  
• Les consultations mensuelles : une par mois à partir du 4e mois, jusqu’à l’accouchement.
• Le bilan prénatal de prévention : réalisé par une sage-femme, idéalement dès la déclaration de grossesse et avant la 24e semaine. Ce bilan permet d’aborder les sujets autour de l’alimentation, des comportements à risque, ainsi que des conseils pour votre santé bucco-dentaire et la vaccination.
• La consultation d’anesthésie : obligatoire au 8ème mois, même si un accouchement sans péridurale est envisagé.

Bien que non obligatoires, 3 échographies sont également recommandées, une par trimestre. Elles permettent de vous assurer du bon développement de votre bébé. En cas de grossesse gémellaire ou de pathologie, des échographies supplémentaires peuvent être prescrites et sont également prises en charge. 

Les deux premières échographies, effectuées avant la fin du 5ème mois de grossesse, sont remboursées à hauteur de 70 %, tandis que la troisième est intégralement prise en charge.

L’entretien prénatal est pris en charge à 100% dès le début de grossesse et est fortement recommandé également, il permet un temps d’échange et de mise au point sur le suivi de la grossesse, les questions diverses et permet de discuter aussi de la préparation à l’accouchement.

Bon à savoir : les consultations peuvent être réalisées par une sage-femme, un médecin généraliste ou un gynécologue-obstétricien. Les tarifs conventionnés sont remboursés à 100 % mais attention aux dépassements d’honoraires, surtout chez certains spécialistes ou en clinique.

La prévention et la vaccination pendant la grossesse 

La grossesse est aussi l’occasion de bénéficier d’actes de prévention essentiels :

• Les séances de préparation à la naissance et à la parentalité : jusqu’à 8 séances remboursées à 100 %, animées par une sage-femme.
• Le vaccin contre la grippe saisonnière : conseillé à toutes les femmes enceintes, il est pris en charge intégralement.
• Le vaccin contre la coqueluche : recommandé pour protéger le nouveau-né, il est également remboursé si prescrit pendant la grossesse.
• Le suivi bucco-dentaire : un examen dentaire de prévention est proposé et remboursé sur simple présentation du bon envoyé par l’Assurance Maladie.
• Les analyses et examens biologiques : les prises de sang régulières (groupe sanguin, dépistage de la toxoplasmose, rubéole, etc.), les analyses d’urine et les autres examens nécessaires au suivi de la grossesse sont également pris en charge par l’Assurance Maladie.

Le remboursement de l’accouchement et du post-partum par l’Assurance Maladie

Enfin, l’Assurance Maladie prend également en charge l’ensemble des frais liés à votre accouchement et votre séjour à la maternité, toujours dans la limite des tarifs de base :

• Les honoraires d’accouchement (que ce soit par voie basse ou césarienne).
• La péridurale ou autres anesthésies nécessaires.
• Les frais de séjour à l’hôpital ou en clinique.
• Les soins postnataux immédiats pour votre nouveau-né ou vous.
• Les consultations médicales postnatales, à réaliser dans les 8 semaines suivant l’accouchement ainsi que les visites à domicile par votre sage-femme effectuées dans les premières semaine après votre retour chez vous
• Les séances de rééducation abdominale et périnéale prescrites après l’accouchement.

Quelles démarches administratives pour bénéficier de la prise en charge de la grossesse par l’Assurance Maladie ?

La déclaration de grossesse est la première formalité indispensable pour ouvrir vos droits à la prise en charge spécifique des frais de maternité. Elle permet à l’Assurance Maladie de mettre en place le suivi adapté et d’activer le remboursement de vos soins.

Voici les étapes à suivre pour la réaliser :

• La consultation initiale : prenez rendez-vous avec le·a professionnel·le de santé de votre choix (médecin généraliste, gynécologue-obstétricien ou sage-femme) afin de réaliser la première consultation prénatale et confirmer votre grossesse.
• Le  formulaire à remplir : à l’issue de cette consultation, le·a professionnel·le déclare et transmet les informations de votre grossesse à la caisse primaire d’Assurance Maladie (CPAM) et à la caisse d’allocations familiales (CAF).
• Les délais à respecter : la déclaration doit être faite avant la fin de la 14e semaine d’aménorrhée (SA) pour garantir la prise en charge optimale et l’ouverture de vos droits aux prestations maternité. Un décalage dans les délais peut aussi perturber l’organisation des examens prénataux obligatoires et en retarder le remboursement.

Votre compte ameli sur le site de l’Assurance Maladie vous permet ensuite de suivre l’évolution de vos remboursements et de simplifier la gestion de tous vos documents administratifs pendant la grossesse. 

En résumé, l’Assurance Maladie prend en charge une grande partie de vos soins de la déclaration de grossesse jusqu’au post-partum. Qu’il s’agisse des consultations, des échographies, de l’accouchement ou des séances de rééducation du périnée, chaque étape de votre grossesse est encadrée avec une prise en charge définie. Pour en bénéficier, vous devez effectuer votre déclaration de grossesse avant 14 SA.

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Crédits photos : Wavebreakmedia | Image-Source | CCISUL