Test RAI pendant la grossesse : à quoi sert-il ?

Pour veiller à votre santé et celle de votre bébé, votre grossesse est rythmée par un suivi médical régulier. Parmi les différents examens qui vous seront proposés, il y a  le test de recherche d’agglutinines irrégulières (RAI). Qu’est-ce que c’est ? A quoi sert-il ? Quand passer ce test ?

Test RAI pendant la grossesse : faisons le point.

Qu’est-ce que le test RAI et pourquoi est-il important pendant la grossesse ?

Le test RAI, ou Recherche d’Agglutinines Irrégulières, est un examen sanguin réalisé pendant la grossesse.

L’importance du groupe sanguin durant la grossesse

Si vous ne possédez pas déjà une carte de groupe sanguin, vos professionnel⸱le⸱s de santé détermineront votre groupe sanguin ainsi que votre système rhésus (le rhésus D est celui définit par le “+” ou “-” après la lettre de votre groupe) dès le début de votre  grossesse. Connaître votre “identité sanguine” a plusieurs utilités : 

• anticiper une potentielle transfusion sanguine en cas de complication,
• mettre en place un suivi adapté en cas d’incompatibilité entre votre groupe sanguin  et celui de votre bébé ou du rhésus.

Bon à savoir : le rhésus “D” intéresse tout particulièrement vos médecins et sages-femmes pendant la grossesse car il est le plus à risque d’incompatibilités foeto-maternelles. Mais il existe un grand nombre d’autres marqueurs du groupe sanguin !

Le test RAI

Lorsque des globules rouges étrangers se trouvent en circulation dans le sang d’un individu, comme c’est le cas lors d’une transfusion ou potentiellement lors d’une grossesse, cet individu risque alors de développer une réaction immunitaire contre ce sang qu’il ne connaît pas. Il va alors sécréter des anticorps dirigés contre les antigènes présents sur ces globules rouges étrangers.

Lors d’une grossesse, si le sang du fœtus est incompatible avec celui de la mère, cette dernière peut donc développer des anticorps contre le sang du fœtus.

Le test RAI est une prise de sang qui permet de détecter dans le sang de la mère la présence de ces anticorps, que l’on appelle agglutinines irrégulières.

Bon à savoir : toutes les agglutinines irrégulières détectées ne présentent pas le même risque. Il existe des anticorps dits « naturels » qui apparaissent en dehors de tout contexte transfusionnel ou fœto-maternel et qui ne sont pas dangereux pour le fœtus puisqu’ils ne traversent pas la barrière placentaire.

D’autres, en revanche, peuvent mener à une anémie foetale si le fœtus possède l’antigène correspondant.. C’est pourquoi si le test RAI est positif, vos professionnel⸱le⸱s de santé identifieront précisément les anticorps qui ont fait réagir le test afin de mettre en place un suivi adapté.

Quand et comment le test RAI est-il effectué ?

Le test RAI est réalisé par une simple prise de sang, où le plasma sanguin est analysé pour détecter la présence d’agglutinines irrégulières. Vos professionnel⸱le⸱s de santé vous proposeront de passer ce test à différents moments de votre grossesse. Voici les dates recommandées par la Haute Autorité de Santé (HAS) et l’article Article R. 2122-2 du code de la Santé Publique pour la réalisation du test RAI :

• Lors de la consultation pré-conceptionnelle : si vous êtes en projet grossesse, il peut être intéressant d’effectuer un test RAI avant même de tomber enceinte, afin d’identifier de potentiels risques futurs et adapter votre suivi dès le départ.
• En début de grossesse : dès le début de la grossesse, une prise de sang est effectuée pour réaliser le test RAI. Cette étape est essentielle pour dépister précocement toute incompatibilité rhésus.
• Au 6ème mois de grossesse : pour les femmes de rhésus négatif ou ayant des antécédents de transfusion sanguine, un nouveau test RAI est recommandé au sixième mois de grossesse. Cela permet de vérifier l’absence d’anticorps potentiellement dangereux.
• Au 8ème mois de grossesse : un autre test est proposé au huitième mois, dans les mêmes conditions que précédemment, pour s’assurer que votre système immunitaire n’a pas développé de nouvelles agglutinines.
• Au moment de l’admission pour l’accouchement : à l’entrée à la maternité, un dernier test RAI est généralement réalisé chez toutes les femmes, peu importe le rhésus.
• Trois mois après l’accouchement, pour les femmes à risque.

Si vous avez des questions sur le sujet, n’hésitez pas à télécharger l’application May. Une équipe de sages-femmes vous répond 7j/7 de 8h à 22h.

En cas de résultat positif au test RAI

Lorsqu’un test RAI est positif, cela signifie que des anticorps dirigés contre les globules rouges du fœtus ont été détectés dans votre sang. Dans ces cas-là, vos professionnel⸱le⸱s de santé mettront en place différentes mesures afin de limiter les risques de complications.

Identification des agglutinines irrégulières 

Si le test de dépistage est positif, une analyse d’identification est alors réalisée pour déterminer de quel anticorps il s’agit. Il en existe de nombreux : anti D, C, E, c, e, K, Kpb, Fya, Fyb, Jka, Jkb, MNS, Lea, Leb, Lewis, P, Cw…

Si besoin, un titrage peut également être effectué pour suivre l’évolution de l’immunisation, et déterminer l’affinité des anticorps envers l’antigène. Cela permet d’évaluer le risque hémolytique in utero en fonction de l’âge gestationnel et d’adapter la prise en charge obstétricale.

Conséquences possibles pour la mère et le bébé

Comme tout accouchement peut mener à un besoin transfusionnel en cas d’hémorragie, une RAI positive nécessite parfois de prévoir du sang phénotypé et compatibilisé afin de ne pas apporter l’antigène spécifique lors de la transfusion.

D’autre part, une incompatibilité sanguine entre la mère et le bébé peut entraîner certains risques, parmi lesquels une allo-immunisation foeto-maternelle. Concrètement, le système immunitaire de la mère peut produire des anticorps contre les globules rouges du bébé. Ces anticorps peuvent traverser le placenta et détruire les globules rouges du bébé, lors de la grossesse en cours mais aussi et surtout lors des grossesses suivantes, provoquant une anémie aux deuxième trimestre et troisième trimestre et, après la naissance, une maladie hémolytique du nouveau-né provoquant un ictère (jaunisse).

Mesures à prendre et options de traitement

Pour limiter les risques de complications, vous ferez l’objet d’un suivi médical renforcé ou différentes mesures seront mise en place :

• Une administration d’immunoglobulines : un traitement préventif avec des immunoglobulines (Rhophylac®) peut vous être administré pour éviter l’activation de votre système immunitaire et prévenir l’allo-immunisation anti D. Ce traitement est généralement administré vers 28 semaines de grossesse et après l’accouchement, ou alors en cas de métrorragies ou cours de la grossesse ou de traumatisme abdominal.
• Un suivi échographique : des échographies régulières permettent de surveiller le bien-être du bébé et de détecter précocement tout signe d’anémie ou de maladie hémolytique.
• Une prise en charge spécialisée : en cas de complications, une prise en charge dans un centre spécialisé peut être nécessaire. Cela peut inclure des transfusions de sang fœtal in utero, ou un déclenchement de l’accouchement puis une prise en charge néonatale (photothérapie, transfusion…).

Les avancées médicales ont considérablement amélioré la gestion des incompatibilités rhésus. Grâce à la prévention offerte par le Rhophylac® et à un dépistage précoce des RAI, la plupart des grossesses avec incompatibilité  se déroulent sans complications sévères.

Bon à savoir : L’injection de Rhophylac® entraîne l’apparition d’un anti-D passif, la RAI sera donc positive, mais c’est normal ! C’est justement l’effet recherché.

Le test RAI, ou recherche d’agglutinines irrégulières, est donc un test qui vise à déterminer s’il y a une incompatibilité sanguine entre vous et votre bébé lors de la grossesse. Si le test est positif, votre équipe médicale mettra en place un suivi adapté afin de limiter tout risque de complication.

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