Grossesse gémellaire : quel suivi ?

Selon l’INSEE, la grossesse gémellaire concernerait  environ 2 % des naissances. Comment se forme une grossesse gémellaire ? Quels sont les risques ? Comment se déroule l’accouchement avec des jumeaux ?

Grossesse gémellaire : on fait le point.

Comment se forme une grossesse gémellaire ?

On parle de grossesse gémellaire lorsque l’utérus abrite 2 foetus. Il s’agit d’une grossesse multiple et vous allez donc avoir des jumeaux.

La grossesse gémellaire peut être :

• Mono-choriale : les deux embryons partagent le même placenta.
• Bi-choriale : les deux embryons possèdent chacun leur propre placenta.
• Mono-amniotique : les deux embryons partagent la même poche des eaux.
• Bi-amniotique : les deux embryons possèdent chacun leur propre poche des eaux.

Bon à savoir : le type de grossesse gémellaire a  une importance médicale. D’un côté, une grossesse bi-choriale et bi-amniotique est la plus fréquente et la moins risquée, l’inscription est normalement possible dans tout type de maternité. De l’autre côté, une grossesse mono-choriale, surtout si elle est mono-amniotique, demande un suivi renforcé pour prévenir certaines complications, notamment avec des échographies supplémentaires. Il est alors préférable de vous inscrire dans une maternité de type 3, disposant de tous les équipements nécessaires.

Il existe deux types de gémellité :

• Les “vrais” jumeaux : L’ovule est fécondé par le spermatozoïde et forme l’embryon. Il se divise ensuite en deux embryons qui se développent côte à côte. De ce fait, les bébés possèdent les mêmes gènes, le même sexe et sont appelés “jumeaux monozygotes”. Selon le moment où la division a lieu, ces jumeaux peuvent partager ou non le même placenta et parmi ceux qui partagent le même placenta, ils peuvent partager ou non la même poche des eaux.
• Les “faux” jumeaux : La fécondation a lieu différemment. Deux ovules sont fécondés par deux spermatozoïdes. De ce fait, les deux embryons se développent indépendamment. Les bébés n’ont alors pas le même patrimoine génétique et sont appelés “jumeaux dizygotes”. Les faux jumeaux peuvent être de sexes différents, ce qui n’est pas le cas pour les vrais jumeaux.

Facteurs favorisant une grossesse gémellaire

La génétique joue un rôle essentiel dans la survenue de grossesses gémellaires. Les familles où des jumeaux existent ont davantage de chances d’en avoir de nouveau. Ce facteur héréditaire concerne surtout les jumeaux dizygotes, issus de deux ovules différents car il est lié à des variations hormonales favorisant la double ovulation.

Les femmes de plus de 35 ans présentent également un risque accru de concevoir des jumeaux.

Enfin, le nombre de grossesses multiples a sensiblement augmenté. Le taux de naissances est passé d’environ 9,1 accouchements de jumeaux pour 1 000 naissances dans les années 1980 à 12,0 pour 1 000 dans les années 2010. En France, les naissances gémellaires constituent désormais 1,5 %. Cela s’explique notamment par un recours plus important à la procréation médicalement assistée (PMA) augmentant la probabilité d’avoir une grossesse multiple.

Comment confirmer une grossesse gémellaire ?

Le médecin ou la sage-femme peut se douter de la présence d’une grossesse gémellaire lorsque l’utérus est plus large ou s’il/elle a entendu deux rythmes cardiaques différents lors de l’écoute du cœur du bébé. Pour autant, seule une échographie peut confirmer la grossesse gémellaire. 

• Soit lors d’une échographie de datation, non systématique, qui a lieu au premier trimestre de la grossesse, lors de la 7ème semaine d’aménorrhée environ. 
• Soit lors de l’échographie du premier trimestre, qui a lieu entre 11 et 13+6SA.

Sur l’application May, vous pouvez suivre chaque étape de votre grossesse et l’ensemble de vos rendez-vous médicaux grâce à un calendrier personnalisé. Vous y trouverez également de nombreux contenus (articles, fiches pratiques, masterclasses) pour vous accompagner à chaque trimestre.

Quels sont les risques d’une grossesse gémellaire ? 

Attendre des jumeaux est considéré comme un cas de grossesse à risque. Vous avez donc besoin d’un suivi de grossesse spécifique, effectué par un gynécologue obstétricien spécialisé. En effet, certaines complications maternelles sont possibles comme l’hypertension artérielle ou de la pré-éclampsie pendant la grossesse. Il est aussi possible que vous souffriez davantage d’anémie ou de diabète gestationnel. Une grossesse gémellaire présente également certains risques pour les bébés avec la possibilité d’un travail prématuré, l’apparition d’une anomalie congénitale ou le développement du syndrome transfuseur-transfusé (lorsque le placenta commun aux deux jumeaux distribue de façon déséquilibrée ses apports : un foetus reçoit trop, et l’autre pas assez) chez les vrais jumeaux. 

La fatigue est souvent plus intense. Il est alors essentiel d’adopter un suivi nutritionnel adapté ainsi qu’un repos suffisant pour préserver votre santé. Votre professionnel·le de santé est là pour vous accompagner et vous conseillera sur une hygiène de vie à adopter en matière de nutrition et d’activité physique.

Grossesse gémellaire : comment se déroule l’accouchement ?

L’accouchement lors d’une grossesse gémellaire demande une attention particulière et une préparation spécifique. En raison des risques accrus de prématurité et de certaines complications possibles, la naissance de jumeaux se déroule généralement dans un environnement médical encadré. 

Grossesse gémellaire : quels sont les risques lors de l’accouchement ?

Les grossesses gémellaires présentent un risque plus important d’accouchement prématuré et ont donc davantage de chances de se terminer plus tôt qu’une grossesse simple. En effet, la naissance est souvent planifiée avant le terme naturel de la gestation. Pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, le déclenchement du travail ou la césarienne est généralement programmé avant 39 semaines d’aménorrhée (SA).

L’accouchement à la maternité est vivement conseillé lors de grossesses multiples car cela permet une prise en charge optimale par l’équipe médicale. Accoucher à domicile ou dans une maison de naissance n’est donc pas recommandé. Généralement l’accouchement a lieu par voie basse mais la césarienne est très courante lorsque le premier bébé est positionné en siège ou que d’autres complications ont lieu.

Grossesse gémellaire : le déroulement de l’accouchement

La présence de beaucoup de professionnel·le·s est nécessaire. L’équipe comprend généralement un gynécologue-obstétricien et son interne, deux sages-femmes, deux auxiliaires de puériculture, ainsi que parfois une infirmière. L’anesthésiste, l’infirmier anesthésiste et les pédiatres sont également disponibles à proximité, voire présents dans la salle selon les maternités.

Cette mobilisation importante s’explique par le fait qu’un accouchement de jumeaux peut nécessiter une intervention rapide, chaque membre de l’équipe ayant un rôle précis. Pour plus de sécurité et de praticité, certaines maternités choisissent d’effectuer ces accouchements directement en salle de césarienne, afin de disposer de plus d’espace et d’agir immédiatement en cas d’urgence.

La naissance du premier bébé se passe de la même façon que s’il n’y avait qu’un seul bébé : la maman pousse à chaque contraction. 

Pour la naissance du deuxième bébé, si celui-ci se présente en siège ou en position transverse, une manœuvre, appelée version interne, permet d’attraper les pieds du bébé pour faciliter sa sortie. Pendant ce geste, l’autre main de l’obstétricien, ou celle d’une sage-femme, maintient le haut de l’utérus pour stabiliser le bébé et sécuriser la manipulation.

Le risque de déchirure lors d’un accouchement gémellaire n’est pas plus élevé que lors d’une naissance simple. Tout dépend de la souplesse du périnée, de la taille et du poids des bébés, ainsi que de la nécessité éventuelle d’utiliser des instruments ou de pratiquer certaines manœuvres obstétricales. En général, les bébés issus de grossesses multiples étant plus petits, cela peut réduire le risque de déchirure.

Enfin, il est tout à fait possible de demander une césarienne. Cette demande est prise en compte après un entretien avec l’équipe médicale. Les professionnel·le·s vous expliqueront les avantages et les risques de l’accouchement par voie basse et de la césarienne programmée, afin que vous puissiez confirmer votre choix en toute connaissance de cause.

Bon à savoir : le congé maternité pour une grossesse gémellaire est allongé. Il débute 12 semaines avant la date présumée d’accouchement et se poursuit 22 semaines après, soit un total de 34 semaines (contre 16 pour une grossesse simple). Ce temps supplémentaire vous permet de mieux vous reposer et de mieux préparer l’arrivée de vos bébés.

Grossesse gémellaire : se préparer à accueillir des jumeaux

Accueillir des jumeaux demande une grande énergie et une organisation rigoureuse. Accepter de l’aide extérieure devient rapidement indispensable. Qu’il s’agisse d’un soutien professionnel ou de votre entourage, chaque coup de main permet de préserver votre santé physique et mentale. Votre famille et vos amis peuvent prendre le relais pour les tâches quotidiennes, vous permettant de vous reposer et de profiter davantage de vos bébés.

Les premières semaines, le rythme des repas, des changes et des soins peut vite devenir vertigineux. Mettre en place une organisation adaptée en amont durant votre grossesse, aide à ne pas vous laisser dépasser. Vous pouvez par exemple prévoir de tenir un carnet de bord pour suivre les besoins de chaque bébé ou encore préparer les biberons en avance pour alléger votre quotidien.

Contrairement aux idées reçues, avoir des jumeaux ne signifie pas tout acheter en double. Seuls quelques équipements, comme les sièges auto ou les lits, doivent être multiples. Pour le reste, le partage est souvent possible : une seule table à langer, une baignoire commune utilisée à tour de rôle ou encore une poussette adaptée. Vos bébés pourront dormir dans des lits séparés mais proches et partager ponctuellement le même couchage en journée sous surveillance, les rassurant mutuellement.

La grossesse gémellaire demande un suivi médical attentif du début de la grossesse jusqu’à l’accouchement. Bien qu’elle comporte certains risques accrus, une surveillance adaptée permet aujourd’hui d’assurer une prise en charge sécurisée pour vos enfants et vous. Rassurez-vous, grâce aux progrès de la médecine et à la mobilisation des équipes hospitalières, la grande majorité des grossesses gémellaires se déroulent très bien.

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