Comment se passe une grossesse avec endométriose ?

Selon l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM), l’endométriose touche près de 10% des femmes. Cette maladie, longtemps méconnue, concerne pourtant de nombreuses futures mères. Qu’en est-il de la grossesse lorsque l’on est atteinte d’endométriose ?

Comment se passe une grossesse avec endométriose ? Faisons le point. 

Qu’est-ce que l’endométriose et comment se manifeste-t-elle ?

L’endométriose se caractérise par la présence d’endomètre à l’extérieur de l’utérus. Elle peut être expliquée notamment par ce qu’on appelle les “menstruations rétrogrades” : lors des menstruations, les cellules de l’endomètre migrent de la cavité utérine pour s’implanter sur une des trompes de Fallope, sur un ovaire, dans le muscle de l’utérus (myomètre), sur les ligaments adjacents ou au niveau de l’abdomen.

L’endométriose peut se manifester par différents symptômes :

• une douleur abdominale, pelviennes et / ou ligamentaire,
• une douleur pour uriner ou aller à la selle,
• des dysménorrhées (menstruations et très douloureuses),
• des dypareunies (douleurs pendant les rapports sexuels),
• un trouble de la fertilité.

Ces symptômes peuvent être difficilement vécus par les patientes car ils ont souvent un fort impact sur le quotidien. Cette liste de symptômes n’est pas exhaustive. L’endométriose n’est d’ailleurs pas toujours douloureuse, certaines femmes ne sont donc pas concernées par tous ces symptômes.

Quels sont les symptômes de l’endométriose pendant la grossesse ?

Lors de la grossesse, les symptômes de l’endométriose ont tendance à disparaître ou à fortement diminuer. En effet, il n’y a plus de menstruations et l’environnement hormonal semble aider. 

Parfois l’effet inverse est constaté, laissant apparaître des symptômes jusqu’à présent jamais ou peu ressentis par la femme enceinte. Parfois, les symptômes sont présents (voire plus intenses) durant le premier trimestre de la grossesse. 

Cela s’explique par la modification de l’utérus mais aussi par les ligaments qui se détendent. Les nodules de l’endométriose se mobilisent et peuvent déclencher de vives douleurs. Rassurez-vous, grâce à la suspension des cycles menstruels et à l’imprégnation hormonale, une accalmie est observée lors du deuxième et du troisième trimestre de grossesse dans la majorité des cas

Bon à savoir : si vous avez un projet bébé et que vous avez de l’endométriose, vous pouvez prévoir une consultation préconceptionnelle afin d’en discuter avec un·e spécialiste.

Sur l’application May, vous pouvez suivre chaque étape de votre grossesse et l’ensemble de vos rendez-vous médicaux grâce à un calendrier personnalisé. Vous y trouverez également de nombreux contenus (articles, fiches pratiques, masterclasses) pour vous accompagner à chaque trimestre.

Comment traiter l’endométriose ?

À l’heure actuelle, il n’existe malheureusement aucun traitement capable de guérir définitivement l’endométriose.

Le·a professionnel·le de santé, qu’il s’agisse d’un médecin ou d’une sage-femme, peut toutefois vous proposer des solutions pour soulager les symptômes. Le traitement repose généralement sur des anti-inflammatoires, associés le plus souvent à une contraception hormonale. Ces approches visent à réduire les douleurs, en coupant les règles le plus souvent et à limiter l’évolution de la maladie.

Par ailleurs, adopter une alimentation anti-inflammatoire peut contribuer à diminuer l’intensité des douleurs. La pratique régulière d’une activité physique est également recommandée afin d’améliorer votre bien-être et votre confort au quotidien.

Certaines approches complémentaires peuvent aussi vous apporter un soulagement, comme l’ostéopathie, l’acupuncture ou encore le yoga.

Enfin, une prise en charge globale et pluridisciplinaire est souvent nécessaire. Si les traitements antalgiques prescrits ne suffisent pas à réduire la douleur, une orientation vers un centre spécialisé dans la prise en charge de la douleur peut être envisagée. Cette consultation permet notamment d’adapter les traitements et, dans certains cas, de proposer l’utilisation d’un stimulateur électrique transcutané (TENS), dispositif pouvant aider à atténuer la douleur ressentie.

Comment peut-on tomber enceinte lorsqu’on est atteinte d’endométriose ?

Nombreux sont ceux qui pensent que l’endométriose est synonyme d’infertilité, voire même de stérilité. Vous pouvez tout à fait avoir un enfant même si vous êtes concernée par cette maladie. Selon l’Assurance Maladie, l’infertilité concerne 30 à 40% des femmes atteintes d’endométriose.

Le processus de procréation peut ne pas toujours être aisé pour les femmes qui en sont atteintes. Les étapes de reproduction se trouvent parfois affectées. La femme peut faire face à des troubles de l’ovulation, des troubles du transport des gamètes ou de l’implantation mais aussi à une perturbation de la rencontre entre l’ovocyte et le spermatozoïde du fait de l’inflammation du liquide péritonéal.

La procréation médicalement assistée (PMA), aussi connue sous le nom d’assistance médicale à la procréation (AMP), est une alternative pour palier à ces différents troubles

Voici les différentes techniques de procréation médicalement assistée :

L’insémination artificielle en cas d’endométriose

C’est la technique de PMA la plus connue car elle est plus simple et de ce fait, moins coûteuse. On parle d’insémination car le sperme du conjoint (ou du donneur) est recueilli et préparé en laboratoire afin d’être directement injecté dans l’utérus de la femme en période d’ovulation. 

Pour favoriser le bon fonctionnement de l’insémination, la femme suit généralement un traitement en amont qui stimule l’ovulation et permet d’obtenir des follicules pouvant être fécondés.

La fécondation in vitro (FIV) en cas d’endométriose

Lors de la fécondation in vitro, la rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde est provoquée dans un laboratoire. Une stimulation ovarienne est réalisée à l’aide d’un traitement hormonal très fortement dosé. 

Les follicules matures sont ensuite prélevés et transmis dans le laboratoire où l’ovule et le sperme sont mis en contact (hors de l’utérus de la femme). Ils sont ensuite injectés 2 à 5 jours après dans l’utérus.

La fécondation in vitro ISCI (injection intra-cytoplasmique) en cas d’endométriose

Dans cet autre type de FIV, on injecte directement le spermatozoïde dans l’ovocyte. Cette injection directe répond, le plus souvent, au problème d’infertilité masculine mais peut être choisie dans le cadre d’une endométriose. Généralement, le spermatozoïde le plus à même de féconder l’ovule est sélectionné.

Ces techniques de PMA sont à 100% prises en charge par l’Assurance Maladie jusqu’à 43 ans. Les seules conditions sont : ne pas dépasser 6 inséminations artificielles et 4 fécondations in vitro jusqu’à obtention d’une grossesse échographique.

Quels sont les risques en cas de grossesse avec endométriose ?

Les fausses couches ou encore l’accouchement prématuré… On entend beaucoup de choses concernant les risques lors d’une grossesse avec endométriose. Mais finalement, quels sont les risques ?

Il n’y a pas de consensus définitif quant au risque de fausse couche spontané chez les femmes endométriosiques. Seule une étude de l’INSERM a observé ce risque, tandis que d’autres études n’ont pas prouvé cette différence. 

De ce fait, on considère qu’il n’y a pas de risque accru de fausse couche pour les femmes atteintes de cette maladie. De même pour l’accouchement prématuré, selon plusieurs études, les risques ne sont pas plus élevés que pour une autre grossesse.

Parfois ce n’est pas tant la grossesse qui inquiète mais plutôt l’accouchement. Et bien encore une fois, l’accouchement n’est pas plus à risque que pour toute autre grossesse ! La grossesse peut améliorer les symptômes douloureux de l’endométriose, mais cela n’a pas démontré d’effet protecteur sur la douleur liée aux contractions et à la délivrance puisqu’elle est lié : 

• aux contractions utérines,
• à la dilatation cervicale,
• à la distension des tissus,
• et aux mécanismes neurologiques de l’accouchement.

Elle ne dépend pas directement de l’activité inflammatoire endométriosique.

En quoi consiste le suivi de grossesse si on souffre d’endométriose ?

Le suivi de grossesse pour la patiente qui souffre d’endométriose est similaire à celui des autres grossesses. Rassurez-vous, elle fait quand même l’objet d’une attention particulière. Dans les cas de douleurs lors de la grossesse, les examens échographiques de suivi de grossesse effectués par votre médecin généraliste, gynécologue ou votre sage-femme (tels que l’échographie trimestrielle) peuvent être l’occasion de rechercher la source de ces douleurs.

Le·a professionnel·le de santé va notamment partir à la recherche du placenta praevia, une anomalie de grossesse plus fréquente chez les femmes atteintes d’endométriose (notamment sur les formes profondes et après chirurgie). On retrouve alors un placenta qui prend une position inhabituelle, c’est-à-dire à proximité du col de l’utérus ou le recouvrant totalement.

Comment se passe l’endométriose en post-partum ?

Après l’accouchement, début la période de post-partum avec notamment les tranchées du post-partum, qui sont des contractions de l’utérus lui permettant de retrouver progressivement sa taille initiale qui surviennent généralement dans les heures suivant la naissance et peuvent durer de 3 à 7 jours. Elles ne sont pas nécessairement aggravées par l’endométriose. Elles s’accompagnent souvent de lochies, des saignements vaginaux qui peuvent persister jusqu’à environ deux semaines.

Le choix de l’allaitement reste personnel. Lorsqu’il est exclusif, il peut contribuer à diminuer les douleurs chez certaines patientes, notamment grâce à l’absence temporaire de règles (aménorrhée), qui maintient l’endométriose en quelque sorte « au repos ».

En revanche, lors du retour de couches, c’est-à-dire les premières règles après l’accouchement, les douleurs peuvent réapparaître. Il peut alors être utile d’échanger avec votre professionnel·le de santé afin d’envisager un traitement adapté.

Certaines méthodes contraceptives, comme la pilule microprogestative ou l’implant, peuvent être proposées dès trois semaines après l’accouchement. Compatibles avec l’allaitement, elles permettent souvent de suspendre les règles et ainsi de réduire les douleurs menstruelles.

Enfin, un accompagnement médical et un soutien adapté sont essentiels durant cette période. La douleur post-partum couplée à l’endométriose peut augmenter le risque de dépression post-natale. Il est donc important de ne pas hésiter à consulter en cas de douleur persistante.

En résumé, la très grande majorité des grossesses sous endométriose se déroulent très bien. Le cycle menstruel étant suspendu, la grossesse a même tendance à calmer l’endométriose pour de nombreuses futures mamans. N’hésitez surtout pas à consulter vos professionnel·le·s de santé en cas de douleurs ou de questionnements en rapport avec votre endométriose.

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