Cicatrice épisiotomie boule : causes, symptômes et solutions

Après une épisiotomie, il n’est pas rare de ressentir une gêne ou de remarquer une petite boule au niveau de la cicatrice d’épisiotomie. Comment distinguer une évolution normale de la cicatrisation d’un problème nécessitant l’avis d’un·e gynécologue ou d’une sage-femme ?

Cicatrice épisiotomie boule : on fait le point.

Qu’est-ce qu’une épisiotomie ?

L’épisiotomie est une incision chirurgicale parfois réalisée au niveau du périnée, entre le vagin et l’anus, au moment de l’accouchement. Elle peut être pratiquée par le gynécologue ou la sage-femme pour faciliter la sortie du bébé, notamment si le périnée est trop tendu ou si le bébé montre des signes d’hypoxie.

Cette incision est refermée immédiatement après la naissance, à l’aide de points de suture résorbables, souvent sous anesthésie locale ou grâce à la péridurale déjà en place. La suture concerne d’abord les tissus internes (parois du vagin, muscles), puis la peau, partie externe du périnée.

1 : grandes lèvres / 2 : gland du clitoris / 3 : méat urinaire / 4 : vagin / 5 : anus / 6 : glandes de Bartholin / 7 : petites lèvres

Comprendre la cicatrice d’épisiotomie

Après un accouchement par voie basse, il est important de surveiller la cicatrisation de la zone du périnée, en particulier si une épisiotomie a été pratiquée. Parfois, une petite « boule » peut se former sur la cicatrice. Bien que pouvant vous inquiéter, il s’agit d’un phénomène relativement courant. Voyons de quoi il s’agit.

Le processus de cicatrisation de l’épisiotomie

Après la suture, la plaie périnéale entre dans une phase de cicatrisation qui peut durer plusieurs semaines. Pendant ce temps, il est normal de ressentir une gêne ou des douleurs plus ou moins intenses. La cicatrice évolue en plusieurs étapes :

• L’inflammation : rougeur, gonflement, sensation de chaleur locale.
• La réparation : les tissus se régénèrent et les fils se résorbent progressivement.
• Le remodelage : la cicatrice s’assouplit, la zone retrouve peu à peu sa souplesse.

Les douleurs et inconforts fréquents

Après une épisiotomie, il est normal de ressentir certains inconforts liés à la cicatrisation. Cependant, il est important de distinguer les sensations normales des signes qui doivent alerter. Voici les symptômes les plus fréquents à surveiller :

• Des douleurs localisées : une douleur au niveau du périnée est courante, surtout lors des premiers jours. Cette douleur peut être accentuée par les mouvements, la position assise ou lors de la miction.
• Une sensation de tiraillement ou de picotement : il est fréquent de ressentir un tiraillement au niveau de l’incision ou des sutures pendant la cicatrisation. Cette sensation s’atténue généralement avec le temps.
• Une gêne lors de la marche ou en position assise : la présence d’une petite boule ou d’un relief sur la cicatrice peut provoquer une gêne, surtout en position assise ou lors de certains mouvements.
• De légers saignements ou suintements : des saignements modérés, appelés lochies, sont habituels après l’accouchement, mais doivent diminuer progressivement.

En général, ces inconforts s’estompent au fil des jours grâce à une bonne hygiène et des soins adaptés.

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Causes possibles de la formation d’une boule sur la cicatrice d’épisiotomie 

Après une épisiotomie, il arrive que la cicatrice ne soit pas parfaitement plate et qu’une petite boule ou un relief se forme. Cette situation peut avoir plusieurs origines.

Cicatrice épisiotomie boule : cicatrisation hypertrophique ou chéloïde

La cicatrisation peut être différente pour chaque femme. Certains périnées se réparent sans que ce soit visible, d’autres réagissent en formant un excès de tissu cicatriciel. C’est là que l’on parle de cicatrice hypertrophique ou de chéloïde :

• La cicatrice hypertrophique : il s’agit d’une réaction exagérée mais localisée à l’incision ou à la suture. La cicatrice devient plus épaisse, un peu dure, parfois légèrement rouge ou rosée. Cela forme un petit bourrelet ou une boule palpable sur la zone périnéale. Elle reste toutefois limitée à la zone de la cicatrice, sans s’étendre au-delà.
• Le chéloïde : plus rare sur le périnée, la chéloïde correspond à une croissance anarchique du tissu cicatriciel qui dépasse largement les bords de la plaie initiale. Elle peut devenir gênante, parfois même un peu douloureuse ou inconfortable lors de la marche ou de la reprise de la rééducation.

Cicatrice épisiotomie boule : infection ou complications locales

Parfois, la boule sur la cicatrice peut être le signe d’une complication post-opératoire :

• Une infection : une cicatrice infectée peut devenir rouge, chaude, gonflée et former une boule dure et sensible. Il est possible d’observer un écoulement, une mauvaise odeur ou même de la fièvre. Dans ce cas, la cicatrice devient souvent douloureuse et la guérison ralentit.
• Les complications de la suture : si les fils tirent trop sur la peau ou si la suture ne tient pas parfaitement, un petit bourrelet temporaire peut apparaître. Il disparaît généralement avec la résorption des fils et l’évolution naturelle de la cicatrisation.
• Un hématome ou un œdème : un petit hématome (accumulation de sang sous la peau) ou un œdème réactionnel peut former une boule, souvent souple, qui se résorbe d’elle-même en quelques jours ou semaines.

Dans tous les cas, un suivi par une sage-femme à domicile est essentiel pour détecter rapidement une éventuelle complication et adapter vos soins. N’hésitez jamais à consulter en cas de doute, notamment si la cicatrice devient trop gênante, douloureuse ou s’accompagne d’autres symptômes inhabituels.

Bon à savoir : les visites de sage-femmes à domicile sont intégralement remboursées par l’Assurance Maladie durant les 12 premiers jours après l’accouchement, puis prises en charge par la mutuelle au-delà.

Cicatrice épisiotomie boule : quand consulter un·e professionnel·le de santé ?

Certains signes doivent vous amener à consulter rapidement une sage-femme, un·e gynécologue ou à vous rendre aux urgences de la maternité car ils peuvent évoquer une infection ou une complication de la cicatrisation :

• une douleur intense, persistante et/ou qui s’aggrave malgré les soins habituels,
• un gonflement important, une boule dure ou indurée, une rougeur marquée ou une vive chaleur locale,
• un écoulement anormal (pus, liquide jaunâtre, odeur désagréable) provenant de la cicatrice,
• une ouverture de la cicatrice ou lâchage des points de suture,
• une fièvre supérieure à 38°C ou des frissons,
• des saignements très abondants (plus d’une serviette hygiénique saturée par heure),
• des difficultés urinaires (brûlures, douleurs à la miction, rétention urinaire).

Cicatrice épisiotomie boule : hygiène locale et automassage

Il est important de prendre soin de votre cicatrice afin de favoriser une bonne cicatrisation, soulager l’inconfort et prévenir les complications.

Une bonne hygiène est essentielle : 

• Changer régulièrement vos protections pour garder la cicatrice au sec et éviter la macération.
• Privilégier des serviettes hygiéniques sans substances irritantes (pas de voile microaéré ou de produits parfumés).
• Nettoyer la zone après chaque passage aux toilettes, puis sécher soigneusement.
• Porter des sous-vêtements confortables, qui ne compriment pas la zone de l’incision.
• Éviter de rester assise trop longtemps sur des surfaces dures pour limiter la pression sur le périnée.

L’automassage de la cicatrice, une fois la plaie périnéale bien fermée, généralement dès 2 à 3 semaines après l’accouchement, peut améliorer l’aspect de la cicatrice et limiter la formation de boules ou d’adhérences. Ce geste, recommandé par de nombreuses sages-femmes et gynécologues, aide à rendre la peau plus souple et à diminuer la gêne lors de la rééducation :

• S’installer confortablement : en position allongée, dos calé, genoux fléchis, un coussin sous les jambes.
• Se laver soigneusement les mains et nettoyer la zone à l’eau et au savon neutre.
• Sécher la cicatrice en tapotant doucement, jamais en frottant.
• Utiliser une huile adaptée et recommandée par votre professionnel·le de santé pour faciliter les mouvements.
• Débuter par de petits cercles doux sur la cicatrice, puis effectuer des mouvements de va-et-vient (gauche-droite et haut-bas).
• Pincer et souleve doucement la peau pour la décoller des tissus sous-jacents, sans provoquer de douleur.
• Pour la cicatrice interne, introduire doucement le pouce à l’entrée du vagin (jusqu’à la première phalange) et exercer une légère pression vers le bas, puis sur les côtés. Arrêter dès que cela devient désagréable.

Après une épisiotomie, vous allez avoir une cicatrice au niveau du périnée qui va évoluer durant les semaines suivant votre accouchement. Bien qu’elle puisse être source d’inconfort, elle est la plupart du temps bénigne et cicatrise bien. Avec du repos, de la patience et des soins adaptés, votre corps retrouvera progressivement son équilibre.

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Crédits photos : buregina | PerfectAnglesImages | Prostock-studio | Zinkevych_D