¿Cómo transcurre un embarazo con endometriosis?

Según el Instituto Nacional de la Salud y de la Investigación Médica (INSERM), la endometriosis afecta a cerca del 10% de las mujeres. Esta enfermedad, durante mucho tiempo desconocida, afecta sin embargo a muchas futuras madres. ¿Qué ocurre con el embarazo cuando se padece endometriosis?

¿Cómo transcurre un embarazo con endometriosis? Hagamos un repaso.

¿Qué es la endometriosis y cómo se manifiesta?

La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Puede explicarse en particular por lo que se denomina “menstruación retrógrada”: durante la menstruación, las células del endometrio migran desde la cavidad uterina y se implantan en una de las trompas de Falopio, en un ovario, en el músculo del útero (miometrio), en los ligamentos adyacentes o en la cavidad abdominal.

La endometriosis puede manifestarse con diferentes síntomas:

• dolor abdominal, pélvico y/o ligamentario,
• dolor al orinar o al evacuar,
• dismenorrea (menstruaciones muy dolorosas),
• dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales),
• problemas de fertilidad.

Estos síntomas pueden ser difíciles de sobrellevar para las pacientes, ya que suelen tener un gran impacto en la vida cotidiana. Esta lista no es exhaustiva. Además, la endometriosis no siempre es dolorosa, por lo que algunas mujeres no presentan todos estos síntomas.

¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis durante el embarazo?

Durante el embarazo, los síntomas de la endometriosis tienden a desaparecer o a disminuir considerablemente. Esto se debe a que ya no hay menstruación y el entorno hormonal parece favorecerlo.

A veces se observa el efecto contrario, con la aparición de síntomas que hasta entonces la mujer embarazada nunca o raramente había experimentado. En algunos casos, los síntomas están presentes (o incluso son más intensos) durante el primer trimestre del embarazo.

Esto se explica por los cambios en el útero, así como por la relajación de los ligamentos. Los nódulos de endometriosis se movilizan y pueden provocar dolores intensos. Sin embargo, gracias a la suspensión de los ciclos menstruales y al entorno hormonal, en la mayoría de los casos se observa una mejoría durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo.

Es bueno saber: si tienes un proyecto de embarazo y padeces endometriosis, puedes programar una consulta preconcepcional para hablarlo con un especialista.

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¿Cómo tratar la endometriosis?

Actualmente, por desgracia, no existe ningún tratamiento capaz de curar definitivamente la endometriosis.

El profesional de la salud, ya sea médico o matrona, puede sin embargo proponerte soluciones para aliviar los síntomas. El tratamiento suele basarse en antiinflamatorios, generalmente combinados con anticoncepción hormonal. Estos enfoques tienen como objetivo reducir el dolor, a menudo suprimiendo la menstruación, y limitar la progresión de la enfermedad.

Además, adoptar una alimentación antiinflamatoria puede ayudar a reducir la intensidad del dolor. La práctica regular de actividad física también se recomienda para mejorar tu bienestar y comodidad diaria.

Algunos enfoques complementarios también pueden aportar alivio, como la osteopatía, la acupuntura o el yoga.

Por último, a menudo es necesario un enfoque integral y multidisciplinar. Si los tratamientos analgésicos prescritos no son suficientes, puede considerarse la derivación a un centro especializado en el tratamiento del dolor. Esta consulta permite adaptar los tratamientos y, en algunos casos, proponer el uso de un estimulador eléctrico transcutáneo (TENS), un dispositivo que puede ayudar a aliviar el dolor.

¿Cómo se puede quedar embarazada cuando se tiene endometriosis?

Muchas personas piensan que la endometriosis es sinónimo de infertilidad o incluso de esterilidad. Sin embargo, es totalmente posible tener un hijo aunque se padezca esta enfermedad. Según el sistema de seguro de salud francés, la infertilidad afecta al 30–40% de las mujeres con endometriosis.

El proceso de reproducción puede no ser siempre sencillo para las mujeres que la padecen. Las etapas de la reproducción pueden verse afectadas. La mujer puede enfrentarse a trastornos de la ovulación, problemas en el transporte de los gametos o en la implantación, así como a una alteración en el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide debido a la inflamación del líquido peritoneal.

La reproducción médicamente asistida (RMA), también conocida como técnicas de reproducción asistida (TRA), es una alternativa para superar estas dificultades.

A continuación, las diferentes técnicas de reproducción asistida:

La inseminación artificial en caso de endometriosis

Es la técnica de TRA más conocida porque es más sencilla y, por tanto, menos costosa. Se habla de inseminación porque el semen de la pareja (o de un donante) se recoge y se prepara en laboratorio para ser inyectado directamente en el útero de la mujer durante la ovulación.

Para favorecer el éxito de la inseminación, la mujer suele seguir previamente un tratamiento que estimula la ovulación y permite obtener folículos que pueden ser fecundados.

La fecundación in vitro (FIV) en caso de endometriosis

Durante la fecundación in vitro, el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide se produce en laboratorio. Se realiza una estimulación ovárica mediante un tratamiento hormonal de alta dosis.

Los folículos maduros se extraen y se transfieren al laboratorio, donde el óvulo y el esperma se ponen en contacto (fuera del útero de la mujer). Posteriormente, se transfieren al útero entre 2 y 5 días después.

La fecundación in vitro ICSI (inyección intracitoplasmática) en caso de endometriosis

En este tipo de FIV, se inyecta directamente un espermatozoide en el ovocito. Esta técnica responde principalmente a problemas de infertilidad masculina, pero también puede utilizarse en casos de endometriosis. Generalmente, se selecciona el espermatozoide con mayor capacidad de fecundación.

Estas técnicas de reproducción asistida están cubiertas al 100% por el sistema de salud francés hasta los 43 años. Las únicas condiciones son no superar 6 inseminaciones artificiales y 4 fecundaciones in vitro hasta lograr un embarazo confirmado por ecografía.

¿Cuáles son los riesgos en caso de embarazo con endometriosis?

Abortos espontáneos o parto prematuro… se oyen muchas cosas sobre los riesgos durante el embarazo con endometriosis. Pero, en realidad, ¿cuáles son los riesgos?

No existe un consenso definitivo sobre el riesgo de aborto espontáneo en mujeres con endometriosis. Solo un estudio del INSERM ha observado este riesgo, mientras que otros estudios no han demostrado esta diferencia.

Por lo tanto, se considera que no hay un mayor riesgo de aborto espontáneo en mujeres con esta enfermedad. Lo mismo ocurre con el parto prematuro: según varios estudios, los riesgos no son mayores que en otros embarazos.

A veces no es tanto el embarazo lo que preocupa, sino el parto. Y, una vez más, el parto no presenta más riesgos que cualquier otro embarazo. El embarazo puede mejorar los síntomas dolorosos de la endometriosis, pero no ha demostrado tener un efecto protector sobre el dolor relacionado con las contracciones y el parto, ya que este está relacionado con:

• las contracciones uterinas,
• la dilatación cervical,
• la distensión de los tejidos,
• y los mecanismos neurológicos del parto.

No depende directamente de la actividad inflamatoria de la endometriosis.

¿En qué consiste el seguimiento del embarazo si se padece endometriosis?

El seguimiento del embarazo en pacientes con endometriosis es similar al de otros embarazos. Aun así, recibe una atención particular. En caso de dolor durante el embarazo, las ecografías realizadas por tu médico de cabecera, ginecólogo o matrona (como las ecografías trimestrales) pueden ayudar a identificar el origen del dolor.

El profesional de la salud buscará especialmente la presencia de placenta previa, una anomalía más frecuente en mujeres con endometriosis (especialmente en formas profundas y tras cirugía). En este caso, la placenta se sitúa en una posición inusual, cerca o cubriendo el cuello del útero.

¿Cómo evoluciona la endometriosis en el posparto?

Después del parto comienza el periodo de posparto, que incluye las contracciones posparto, que permiten que el útero recupere progresivamente su tamaño inicial. Suelen aparecer en las horas posteriores al nacimiento y pueden durar de 3 a 7 días. No se ven necesariamente agravadas por la endometriosis. A menudo van acompañadas de loquios, sangrados vaginales que pueden durar hasta aproximadamente dos semanas.

La elección de la lactancia es personal. Cuando es exclusiva, puede ayudar a reducir el dolor en algunas pacientes, especialmente debido a la ausencia temporal de menstruación (amenorrea), que mantiene la endometriosis en cierto modo “en reposo”.

Sin embargo, con el retorno de la menstruación tras el parto, el dolor puede reaparecer. En ese caso, puede ser útil hablar con tu profesional de salud para valorar un tratamiento adecuado.

Algunos métodos anticonceptivos, como la píldora solo de progestágeno o el implante, pueden proponerse a partir de las tres semanas posteriores al parto. Compatibles con la lactancia, suelen suprimir la menstruación y reducir el dolor menstrual.

Por último, el acompañamiento médico y el apoyo adecuado son esenciales durante este periodo. El dolor posparto combinado con la endometriosis puede aumentar el riesgo de depresión posnatal. Por ello, es importante consultar en caso de dolor persistente.

En resumen, la gran mayoría de los embarazos con endometriosis transcurren muy bien. Al suspenderse el ciclo menstrual, el embarazo incluso tiende a aliviar la endometriosis en muchas futuras madres. No dudes en consultar a tus profesionales de salud en caso de dolor o dudas relacionadas con tu condición.

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Créditos de fotos: Sorapop | leszekglasner | prathanchorruuangsak | chormail | buzmakovatatyana | Peakstock

Este texto ha sido traducido del francés por una inteligencia artificial. La información, los consejos y las fuentes que contiene están conformes con las normas francesas, por lo que pueden no aplicarse a tu situación. Te recomendamos complementar esta lectura accediendo a la aplicación May ESP y consultando a los profesionales de la salud que te acompañan.